各镇人民政府，环科园、经济开发区管委会，市各街道办事处，市各委办局，市各直属单位：

现将《宜兴市创建“国家慢性非传染性疾病综合防控示范区”工作方案》印发给你们，请认真贯彻执行。

宜兴市人民政府办公室

二○一三年四月十七日

宜兴市创建“国家慢性非传染性疾病综合防控示范区”工作方案

随着人们生活方式的改变，以心脑血管疾病、恶性肿瘤、慢性阻塞性肺部疾病、糖尿病等疾病为主的慢性非传染性疾病（以下简称慢性病）已经成为影响我国居民健康和生命质量的重要问题。为切实推动我市慢性病预防控制工作深入开展，加快慢性病综合防控示范区的建设，依据《慢性非传染性疾病综合防控示范区工作指导方案》（卫办疾控发[2010]172号）、《慢性非传染性疾病综合防控示范区管理办法》（卫办疾控发[2011]35号）和《国家慢性非传染性疾病综合防控示范区考核评价方案（试行）》要求，结合我市实际，制订本方案。

一、指导思想

深入贯彻深化医药卫生体制改革精神，全面启动国家慢性非传染性疾病综合防控示范区创建活动，进一步加快公共卫生服务均等化步伐，让全市城乡居民享受到更加方便、更加实惠和更加优质的公共卫生服务。通过创建活动，健全政府主导、部门合作、专业机构支持、社会广泛参与的慢性病综合防控工作机制，形成符合我市实际的慢性病综合防控和长效管理模式，有效提升我市慢性病防控技术水平和服务能力。

二、工作目标

（一）总体目标

1、建立和完善慢性病防控工作体系，加强慢性病防治队伍建设，提高专业人员技术水平和服务能力。

2、规范开展慢性病综合监测、干预和评估，完善慢性病信息管理系统。

3、探索适合于我市的慢性病防控策略、措施和长效管理模式。

（二）主要指标

1、防控知识知晓率：城乡居民慢性病知识知晓率达到70%以上；自我血压、自我血糖水平知晓率分别达到70%和30％以上。

2、健康行为形成率：成年男性吸烟率控制在60%以下；人均每日食盐摄入量低于 8克；平均每天运动量6000步以上的成年人的比例达到35%以上。

3、慢性病早期发现率：高血压登记率不低于我市调查患病率或全国平均患病率的60%；糖尿病登记率不低于全国平均患病率的60%；干预人群重点癌症早诊率不低于50%。

4、慢性病管理率：人群高血压、糖尿病患者规范化管理率分别不低于35%和30%。

5、慢性病控制率：人群高血压、糖尿病患者血压、血糖控制率分别不低于30%和25%。

三、工作内容

（一）保障措施

1、成立慢性病综合防控工作领导小组及办公室。建立多部门合作机制，明确相关部门慢性病防控职责，落实慢性病社会综合防控措施。成立技术指导专家组，建立对部门履行职责的督查。

2、将慢性病综合防控经费纳入市财政预算，并根据经济发展和财政增长情况逐年增加，示范区工作经费，专款专用，并规范管理。

3、将慢性病预防控制工作列入我市社会经济发展规划和政府重要议事日程。制定慢性病预防控制规划，出台与慢性病防控和病人治疗相关公共政策，并组织实施。

4、疾病预防控制机构设置慢性病防控专业科室，基层医疗卫生机构固定专人负责慢性病防制工作，医疗机构有慢性病预防控制任务，建立定期逐级指导和培训制度。

（二）社区诊断

5、开展社区诊断，完成社区诊断报告。确定重点目标人群和优先干预领域，明确主要策略和行动措施，为评估示范区工作提供基础数据。

（三）监测

6、建立医疗机构死因网络登记报告系统，开展居民死因监测。

7、开展全人群慢性病及危险因素监测，获得体重、腰围、血糖、血压等核心指标。

8、建立医疗机构恶性肿瘤登记报告制度，开展人群肿瘤发病及死亡监测。

9、建立医疗机构急性心梗及脑卒中发病登记报告制度，开展人群心脑血管疾病发病及死亡监测。

（四）健康教育和健康促进

10、制定媒体健康生活方式行动传播计划，在主流大众媒体上设置宣传专栏，广泛开展宣传。

11、每年为基层卫生服务机构提供健康教育资料模板和核心信息，且在数量上能够满足相关要求。

12、在社区建设利于宣传慢性病防控知识、培养慢性病防控技能的支持性环境，包括在社区中建立健身场所、健康教育活动室，开展社区健康讲座，在社区宣传栏定期传播慢性病综合防控相关知识、消息等信息。社区卫生服务中心为居民提供宣传材料和视频健康宣传。

13、开设学生健康教育课。利用幼儿园家长会等每年至少举办2次合理膳食、口腔保健等慢性病防控相关内容的健康知识讲座。

14、结合全国高血压日、联合国糖尿病日、肿瘤宣传周、世界无烟日、全民健身日、全民健康生活方式行动日、全国爱牙日等各种慢性病防控相关的健康主题日开展相关主题活动。

（五）全民健康生活方式行动

15、广泛开展工作场所工间操活动，要求工作场所每人每天工间操健身时间不少于20分钟，提升劳动力人群身体活动水平。

16、开展多部门参与的集体群众健身活动，鼓励群众广泛开展健身活动。

17、出台推广食品营养标签相关政策，提高居民对食品营养标签的知晓率。采取有效防控措施，减低居民每日食盐摄入量。

18、卫生行政部门和各级医疗卫生机构全面实行禁烟。开展卫生系统外无烟单位创建工作，逐年提高无烟场所覆盖比例。

19、组织开展全民健康生活方式行动示范社区、示范单位、示范食堂和示范餐厅创建工作。

（六）高危人群发现和干预

20、各级医疗卫生机构建立35岁以上人群首诊测血压制度。在社区定期开展人群高血压、糖尿病等慢性病的筛查和主动发现工作。机关、企事业单位每年为职工提供体检，发现高危人群并实施管理。社区、医疗卫生机构、公共场所建立健康指标自助检测点。

21、强化对慢性病高危人群标准的宣传。为慢性病高危人群建立健康档案。开展高危人群生活方式干预工作。

22、以幼儿园和小学为单位，开展儿童口腔检查，对龋齿儿童进行龋齿充填。以小学为单位，对符合适应症儿童开展窝沟封闭。

（七）患者管理

23、落实国家基本公共卫生服务规范，加强慢性病患者规范化管理，提高社区高血压和糖尿病管理率。建立慢性病管理信息系统，开展慢性病管理效果评估。

24、出台相关政策把慢性病患者自我管理工作明确纳入日常慢性病防治工作中。社区建立自我管理小组，开展培训。逐步扩大自我管理人员队伍及覆盖面。

四、工作步骤

创建“国家慢性非传染性疾病综合防控示范区”工作，共分四个阶段实施。

（一）前期准备阶段（2013年2月前）

成立创建工作领导小组及办公室，明确成员单位职责，组建专家技术小组，制定创建工作方案，召开创建工作会议，做好创建前期各项准备工作。

（二）全面实施阶段（2013年2月-2013年4月）

各镇（街道）、各有关部门对照创建工作方案和任务分解，推进落实慢性病防控措施，共同提高全市慢性病防控水平。

（三）巩固提高阶段（2013年5月1日-2013年5月20日）

对照国家慢性病综合防控示范区标准，组织全市慢性病防控工作情况自评，发现存在问题，采取有效措施，落实整改工作。

（四）申报验收阶段（2013年5月20日-2013年8月）

以市政府名义申报“国家慢性病非传染性疾病综合防控示范区”，分别接受无锡市、江苏省、国家的考核评估工作。

五、工作要求

创建“国家慢性非传染性疾病综合防控示范区”是推动我市慢性病防控工作、保障人民群众身体健康的重要举措。各镇（街道）、各有关部门要切实采取有效措施，推进我市慢性病防控工作。

（一）加强组织领导

市政府成立慢性病综合防控示范区创建工作领导小组，建立卫生、财政、体育、教育、民政、宣传等部门共同参与的多部门合作机制，定期组织工作督查、召开协调会议，督促各镇（街道）、各有关部门强化责任和履行职责，分析和解决全市慢性病综合防控工作存在的实际问题。领导小组各成员单位要明确分管领导和联络员，具体负责慢性病综合防控工作。领导小组下设办公室，办公室设在市卫生局，具体负责领导小组的日常事务。各镇（街道）要将慢性病防控工作列入社会经济发展规划和政府重要议事日程，成立相应机构、落实人员经费，建立慢性病防控长效工作机制，切实抓好慢性病防控工作措施的有效落实。

（二）明确职责分工

创建国家慢性病综合防控示范区，是一项社会系统工程，各相关部门要各司其职、各负其责，形成齐抓共管的良好局面。市委宣传部要加强慢性病综合防控知识宣传。市发改委要把慢性病防控工作纳入社会经济发展规划。市财政局要做好慢性病防控经费保障。市卫生局要协调各职能部门开展工作，定期组织督查和考核评估。市教育局要组织学校开设慢性病健康教育课和健康知识讲座。市民政局做好社会组织参与慢性病防控、严重慢性病贫困人群救助工作。市人社局要组织做好慢性病参保人员的医疗保障工作。市体育局要做好国民体质监测和全民健身运动。市级机关党工委和市总工会要全面推进机关、企事业单位等工作场所工间操健身制度。市公安局、市城管局等其他有关部门要结合自身职责配合做好创建工作。

（三）提高防控水平

通过创建活动，建立慢性病基础信息数据库，分析主要慢性病及危险因素流行情况，明确我市慢性病防控的重点目标人群和优先领域，落实慢性病防控主要策略和行动措施；建立慢性病信息管理平台，完善覆盖全人群的慢性病监测系统；突出地方特色，围绕控制烟草消费、推动合理平衡饮食、促进健身活动等重点内容，大力开展健康教育和健康促进活动；面向全人群，深入开展全民健康生活方式行动，推广简便技术和适宜工具，提高居民自我健康管理的技能；重视慢性病高危人群，积极采取和有效落实预防性干预措施；按照国家基本公共卫生服务规范，全面加强基层慢性病防控，规范基层慢性病患者的管理。通过“国家慢性非传染性疾病综合防控示范区”创建活动，切实提高全市慢性病防控整体水平。

附：1、宜兴市慢性非传染性疾病综合防控示范区创建工作领导小组成员名单；（略）

2、宜兴市慢性非传染性疾病综合防控示范区创建工作技术指导专家组成员名单；（略）

3、“国家慢性非传染病疾病综合防控示范区”创建任务分解表（略）