合力整治医保领域欺诈骗保行为

近日，市人社、卫计、公安、市场监管等四部门联合出击，在全市集中开展为期两个月的专项行动，向医保领域欺诈骗保行为“亮剑”，严厉打击医保领域违法违规和欺诈骗保行为。

据了解，本次行动以定点医疗机构、定点零售药店和参保人员为主要检查对象。其中，针对定点医疗机构，重点检查其是否通过违法违规和欺诈骗保等手段，骗取、套取医保基金，包括通过虚假宣传、以体检为名目，诱导、欺骗参保人员住院；协助参保人员开具药品用于变现，从而套取医保基金等。针对定点零售药店，重点检查其药品进销存台账，确认是否存在串换药品、刷社保卡套取医保基金等不法行为。市人社局医保中心相关负责人介绍，目前，我市共有321家定点医疗机构和352家定点零售药店，此次专项行动将分别从中随机抽取至少7%进行检查。

同时，针对参保人员，将重点检查异地就医手工报销、就诊频次较多、使用医保基金较多等几类人员的就医购药记录。其中，将对2017年以来单次住院医疗费用超过5万元、年度门诊医疗费用明显增高、门诊费用排名前100位等三类参保人员进行全面复查。

为确保专项行动顺利开展，目前，四部门已联合成立打击欺诈骗取医疗保障基金专项行动领导小组，并开始实地检查工作。“希望全市所有定点医疗机构、定点零售药店对照要求，先行进行全面自查。”该负责人表示，届时，我市将针对检查结果开展整顿处理工作，对查实的违法违规案例，将根据医保管理相关规定进行处理，其中涉嫌犯罪的，将视情形移送公安机关等部门处理。