市医疗保障局

　　医保政策问答（七）

　　一 图 读 懂 医 保 药 品

　　为了让广大参保人更直观、便捷地了解医保政策，中国医疗保险（ID:zgylbxzzs）在国家医保局的指导下，结合日前发布的《医保政策问答手册》内容编写了一图读懂系列，共11篇30个大问题，涵盖了手册的全部内容，并做出适当拓展延伸。欢迎大家结合自己的实际情况，“对号入座”解决自身在参保和享受待遇过程中遇到的难题。

　　1、有些药品在公立医院和民营医院的价格为什么不一样？

　　答：2015年6月，国家改革药品价格形成机制，除少数特殊管制药品外，绝大部分药品价格实行市场调节，由经营者自主确定价格。影响药品实际交易价格的因素很多，公立医院和民营医院采购渠道不同，成本费用构成存在差异是客观现象，患者完全可以根据自身实际情况选择个人负担低的渠道购买药品。

　　例如，2018 年下半年，国家在“4+7”城市（北京、上海、天津、重庆、沈阳、大连、厦门、广州、深圳、西安、成都）的公立医院开展国家组织药品集中采购和使用试点，试点的 25 个中选药品平均降价幅度达到 52%。2019年9月，试点范围扩大到了全国，这些药品在全国公立医院的价格会明显低于民营医院。

　　2、什么是医保药品集中采购？为什么能降幅那么大？降价能保证质量吗？

　　答：集中采购相当于一次“大团购”，把全国的用量集合成一个大采购包并承诺采购量；中标药企的销量能够得到保证，药企只需要做好药品的生产供应，省去了公关、销售等中间环节的投入，因此有了比较大的降价空间，有的药品降价甚至可以达到90%以上。

　　国家各部门也采取了多项监管措施来保障所采购药品的质量：一是建立严格的入围标准，将药品质量作为参加带量采购的前提条件，以通过质量和疗效一致性评价作为仿制药入围标准；二是加强对中选品种全流程质量监管，提高抽检频次，加大违法违规企业追责力度；三是与药品生产企业签订协议，并建立企业库存和停产报告制度，动态了解企业生产情况，确保企业按照协议足量、及时供应药品。

　　从目前实际情况来看，25 种集中采购药品的药价大幅下降，且药品质量非常稳定。

　　3、国家还会不会继续将一些昂贵的救命救急的好药纳入医保？

　　答：会的。国家医保部门一直在努力扩大医疗保险的保障范围，将越来越多的新药、好药纳入了医保药品目录，患者使用这些药品可以由医保基金报销。2017、2018、2019 年国家都调整扩大了药品目录，新增药品可以报销，其中不少是肿瘤靶向药、罕见病药和近年来新上市的创新药。对于临床价值高但价格昂贵或对基金影响较大的专利独家药品，医保部门还采取谈判准入的方式，力争将其纳入目录。

　　2019 年药品谈判结束后，最新版医保药品目录中共收录药品 2709 个，不仅能够满足参保群众的基本医疗需求，而且对于癌症、罕见病、慢性疾病用药，儿童用药的保障能力有显著提升。下一步医保部门将进一步完善政策措施、健全保障机制，随着基金支持能力的提高将更多符合条件的药品纳入目录，不断提升保障水平。