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医保政策问答(八)一图读懂医保骗保行为

来源:市医疗保障局    日期:2020-03-27 10:08:40    浏览次数:
索引号 014046317/2020-00965 生成日期 2020-03-27 公开日期 2020-03-27
文件编号 公开时限 长期公开
发布机构 市医疗保障局 公开形式 网站、文件、政府公报
公开方式 主动公开 公开范围 面向社会
效力状况 有效 公开程序 部门编制,经办公室审核后公开
主题(一) 卫生、体育 主题(二) 医药管理 体裁 公告
关键词 管理,医疗,医保 分类词 经济管理,卫生
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内容概况 医保政策问答(八)一 图 读 懂 医 保 骗 保 行 为 为了让广大参保人更直观、便捷地了解医保政策,中国医疗保险(ID:zgylbxzzs)在国家医保局的指导下,结合日前发布的《医保政策问答手册》内容编写了一图读懂系列,共11篇30个大问题,涵盖了手册的全部内容,并做出适当拓展延伸。欢迎大家结合自己的实际情况,“对号入座”解决自身在参保和享受待遇过程中遇到的难题。

  医保政策问答(八)一 图 读 懂 医 保 骗 保 行 为

  为了让广大参保人更直观、便捷地了解医保政策,中国医疗保险(ID:zgylbxzzs)在国家医保局的指导下,结合日前发布的《医保政策问答手册》内容编写了一图读懂系列,共11篇30个大问题,涵盖了手册的全部内容,并做出适当拓展延伸。欢迎大家结合自己的实际情况,“对号入座”解决自身在参保和享受待遇过程中遇到的难题。

  1、哪些行为是欺诈骗保?

  答:无论是定点医疗机构、定点药店、参保人员和医保经办人员,都可能发生骗保行为。目前国家在大力打击欺诈骗保,以下这些都是欺诈骗保行为:

  定点医疗机构的骗保行为有:

  1. 虚构医药服务 , 伪造医疗文书和票据 , 骗取医保基金;

  2. 为参保人员提供虚假发票;

  3. 将应由个人负担的医疗费用记入医疗保障基金支付范围;

  4. 为不属于医保范围的人员办理医保待遇;

  5. 为非定点医药机构提供刷卡记账服务;

  6. 挂名住院;

  7. 串换药品、耗材、物品、诊疗项目等骗取医保基金支出等……

  定点药店的骗保行为有:

  1. 盗刷社保卡,为参保人员套取现金或购买化妆品、生活用品等非医疗物品;

  2. 为参保人员串换药品、耗材、物品等骗取医保基金支出;

  3. 为非定点医药机构提供刷卡记账服务;

  4. 为参保人员虚开发票、提供虚假发票等……

  参保人员的欺诈骗保行为有:

  1. 伪造假医疗服务票据 , 骗取医保基金;

  2. 将本人的社保卡转借他人就医或持他人社保卡冒名就医;

  3. 非法使用社保卡 , 套取药品耗材等 , 倒买倒卖非法牟利等……

  医疗保障经办机构工作人员的欺诈骗保行为有:

  1. 为不属于医疗保障范围的人员办理医保待遇手续;

  2. 违反规定支付医疗保障费用;

  3. 经办机构工作人员参与欺诈骗取医保基金等……

  参保人请注意!自己的社保卡绝对不可以借给别人用!

  社保卡只能本人就医使用。拿别人的社保卡去就医是欺诈骗保行为。一经发现,医保部门可按当地相关规定进行处理。一般来说,将追回医保基金,并将参保人纳入失信人员黑名单,影响参保人下一步享受医保待遇,情节严重的还将移交司法部门。

  2、遇到欺诈骗保行为,我们可以怎么办?

  答:参保人可以通过以下3种方式举报欺诈骗保:

  (1)电话,拨打国家医疗保障局打击欺诈骗取医保基金专项行动举报投诉电话(010-89061396、010-89061397)或各地举报投诉电话;

  (2)微信,进入国家医保局微信公众号“微官网”菜单下的“打击骗保”栏目进行举报;

  (3)写信,将举报信及相关书面资料邮寄至国家医疗保障局或各地医保局。

  举报欺诈骗保,提供有效线索的,还可以获得奖励。

  2018年12月,国家医保局与财政部联合宣布,建立欺诈骗保举报奖励制度,提供欺诈骗保线索者最高奖励 10 万元。各省(区、市)也相应建立了本地区的举报奖励细则,对经查实的举报线索,按照涉案金额给予举报人一定比例的奖励金。目前全国各地已经有很多参保人获得了奖励。