市医疗保障局

各DRG付费观察点医院，各有关单位：

　　现将《宜兴市DRG付费国家试点工作2021年试运行方案》印发给你们，请认真遵照执行。

　　 宜兴市医疗保障局

　　 2021年4月15日

　　宜兴市DRG付费国家试点工作2021年试运行方案

　　为深化医保支付方式改革，稳步推进我市按疾病诊断相关分组（DRG）付费，按照无锡DRG付费国家试点工作部署，结合我市实际，特制订以下实施方案：

　　一、总体目标

　　根据《无锡市DRG付费国家试点工作2021年推进方案》（锡DRG试 点办〔2021〕3号）要求，制定相应DRG付费方案，稳妥推进我市DRG付费国家试点工作，力争年内具备条件的观察点医院进入DRG实际付费阶段。

　　二、进度安排

　　（一）付费方案

　　1、2021年2月，按照无锡市医保局要求，扩大观察点医院数量，确保二级以上综合医院观察点医院全覆盖。

　　2、2021年3-4月，制定我市DRG试运行付费方案报无锡市医保局备案，确定两家二级以上综合医院（人民医院、中医院）启动DRG付费试运行。

　　3、2021年4月-12月，按照无锡市《关于印发无锡市2021年DRG（疾病诊断相关分组）付费结算办法（试行）的通知》（锡DRG试点办［2021］1号）文件要求，借助无锡DRG业务系统对我市试运行医院（人民医院、中医院）按月按DRG试结算，同时与现行结算办法并行比较，持续监测指标变化情况，不断优化完善，年中适时进行综合评估，测算具体费率。结算清单上传完整率100%和病案抽检准确率70%以上的机构当年可转为按DRG实际付费。加强对其他9家观察点医院的督促指导，力争年内基本达到DRG结算试运行要求。

　　（二）信息建设

　　1、2021年2月-2021年4月，督促各观察点医院严格按照市局贯标文件要求，每周通报完成进度，确保如期完成贯标工作。

　　2、2021年4月至12月，严格按照国家技术指导组的规范要求，做好CHS-DRG分组版本的更新测算、医保疾病诊断和手术操作2.0版本的维护更新等工作，确保宜兴DRG数据标准始终按照国家规范执行。

　　3、积极和无锡市医保局、市卫健部门对接，开展试点医院、观察点医院电子病历关键信息的共享开发工作，夯实DRG监管信息数据基础。

　　（三）监管培训

　　1、积极组织各观察点医院参与无锡统一开展的结算清单线上培训、DRG理论基础及付费测算和DRG相关的医保编码标准等相关培训。

　　2、每季度分别组织全市观察点医院开展DRG专题培训和工作研讨，总结交流工作进展情况，研讨DRG推进过程的问题困难，并鼓励医疗机构内部积极开展DRG培训和外出学习交流。

　　3、积极协调配合无锡市医保中心对观察点医院按季度进行的病案抽检，结果记入综合评估。

　　4、2021年4月起，专门组建宜兴病案抽检专家组，重点对新纳入的9家观察点医院进行培训指导，提高结算清单上传完整率和病案抽检准确率。按季度对实行DRG付费医院进行病案抽检，抽检结果记入年终清算，涉及违反协议约定的按协议进行处理。

　　5、组织各DRG试点医院和观察点医院选派一名病案质控人员加入“无锡市DRG数据质量管理交流群”，及时交流结算清单等医保关键信息填报过程中遇到的问题，切实提高病案质控质量和填报水平。

　　三、工作要求

　　（一）提高思想认识，明确工作要求。根据无锡DRG付费国家试点工作的部署要求，年内以二级以上综合医院为重点，所有统筹区都要进入DRG实际付费阶段。各观察点医院要高度重视，由院领导要亲自挂帅，专门组建DRG改革工作专班，配强工作队伍，明确专人负责，及时做好工作对接，加强组织保障，确保DRG支付方式改革按时间节点推进落实。

　　（二）突出工作重点，强化工作落实。各观察点医院要按照DRG结算的要求，完善信息系统，最晚与4月底前完成医院端与医保端信息系统对接，实现结算清单实时上传。同时，要严格按要求规范临床病历信息、医保收费信息等行为，提高病案信息的完整性、规范性和准确性。医保经办机构要科学、合理安排好付费方案制定、信息建设和监管培训工作，为医院尽快具备DRG付费试运行条件提供保障。

　　（三）强化宣传引导，营造良好氛围。医疗机构是开展DRG支付改革的主战场，充分调动医务人员主动参与的积极性是改革成败的关键。各观察点医院要通过多种形式的宣传引导，充分发挥支付方式改革在提高医疗资源的使用效率、改善医疗服务可及性、提高医务人员积极性方面的重要作用，为开展DRG付费改革工作营造良好的舆论氛围。

　　（四）落实管理责任，确保平稳推进。局行政、医保经办部门要严格按照时间节点落实各项工作，按时上报当月DRG推进落实情况，督促观察点医院做好信息对接、清单上传、病案抽检等工作，及时通报各医院工作进度，鞭策工作后进单位，确保DRG付费各项工作平稳推进。