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这“三大目录”,决定你的医疗费用能不能报销
来源:市医疗保障局 时间:2021-05-26 08:42:36 浏览次数: 字号:[ ]

  医保能够报销哪些费用,哪些医疗费用又是医保不能报销的呢?这主要得看医保目录。

  读懂医保的报销范围,让你的医保卡实力回血!

  首先,需要知道医保目录包括医保药品目录、诊疗项目目录和医疗服务设施范围目录,也就是我们常说的“三大目录”。

  01 什么是基本医疗保险药品目录、诊疗项目与医疗服务设施范围?

  为保障参保人员基本医疗需求,规范基本医疗保险用药、诊疗等方面的管理,国家规定了基本医疗保险药品目录、诊疗项目和医疗服务设施的报销范围(俗称“三大目录”)。参保人员在定点医院发生的符合三大目录的相关医疗费用,医疗保险基金按照规定给予支付。

  基本医疗保险药品目录:基本医疗保险出于管理需要,将医保药品目录内的药品分为甲、乙两类。

  甲类药品:

  临床治疗必需、使用广泛、疗效好,同类药品中价格低的药品。参保人使用这类药品时,可以全额纳入报销范围,之后按规定比例报销。

  乙类药品:

  可供临床治疗选择使用、疗效好,同类药品中比甲类药品价格高的药品。参保人使用这类药品时,需要个人自付一定比例,剩下的部分纳入报销范围,再按规定比例报销。

  不予报销的药品:

  如减肥药、解酒药、治疗不孕不育等药品。

  诊疗项目目录:临床诊疗必需、安全有效、费用适宜且由物价部门制定了收费标准的诊疗项目。

  不予报销的诊疗项目:

  如病历工本费、美容项目、整容项目等。

  医疗服务设施目录:定点医疗机构提供的,在接受诊断、治疗和护理过程中必须的服务设施。

  不予报销的医疗服务设施:

  如急救车车费、住院陪护费、洗理费和文娱活动费等不能报销。

  02 医保药品目录对药品适应症范围有规定和限制吗?

  按照基本医疗保险药品目录规定,对医保药品目录内有报销限制规定的药品,在规定范围内使用,医保基金予以报销;

  医保药品目录内没有特别规定的,应按药品说明书适应症用法、用量等规定合理使用,发生的药品费用医保基金予以支付。

  来源:医保北京 中国医疗保险