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访谈主题:医保局《政风行风热线》直播实录
访谈时间:2021-08-25 08:30:24
访谈嘉宾:宜兴市医疗保障局局长黄国明、副局长闻俊、基金监督科科长刘洪增、医药价格和招标采购科科长周嘉新、市医保中心经办服务科科长沈悦英子
访谈主持:梧阳

访谈实录

  主持人:

  您好!听众朋友,欢迎收听《政风行风热线》,我是主持人梧阳。听众朋友,医保参保覆盖面广,涉及每家每户切实利益,每项细微改革都牵动着人心。今年以来,市医保局积极落实各项医保政策,不断优化经办服务,在推进医保事业新发展的同时也让人民群众切身感受到了机构改革带来的新变化新成效。今天是宜兴市医保局的热线时间,首先来向大家介绍一下今天应邀来到直播室的嘉宾,他们是宜兴市医疗保障局局长黄国明、副局长闻俊、基金监督科科长刘洪增、医药价格和招标采购科科长周嘉新、市医保中心经办服务科科长沈悦英子,欢迎各位领导作客直播室。

  黄国明:

  主持人好!各位听众朋友,大家好!今天,我们有幸来到《政风行风热线》与广大听众沟通,非常愿意接受社会各界的咨询和反映。

  主持人:

  听众朋友,如果大家有什么看法和意见、建议都欢迎参加到我们的访谈中来,发表你的观点,也可以提出你所关心的问题。热线号码是88568909,期待您的参与。

  主持人:市医保局成立以来,群众普遍感觉医保待遇持续得到提高。请问,目前,我市的医疗保障待遇处于怎样的水平?针对职工医保和居民医保,今年以来市医保局分别推出了哪些便民利民的好政策?                         

  黄国明:市医保局成立以来,一直以稳步提高参保群众待遇,改善医保服务为己任,持续增强参保人的获得感和满意度。今年以来,医保领域的利好政策也是接连不断。按照市级统筹要求,今年1月起我市执行大市范围内统一的职工医保门诊慢性病政策,病种范围由原22种扩大至26种;补助标准由原来一种慢性病限额3000元/年,两种及以上4000元/年,调整为在职职工3500元/年、退休人员4000元/年,两种及以上在此基础上再增加1000元/年。基金支付比例也得到了提高,在职职工本市社区中心(站)、非社区医院、市外医院支付比例统一调整为基金支付70%;退休(职)人员统一提高至基金支付85%,进一步减轻了慢性病患者的医疗负担。

  为进一步发挥医疗救助政策的托底功能,今年起《宜兴市医疗救助办法》调整实施,对救助对象进行参保资助和医疗费用救助,救助资金年度最高支付限额为30万元,进一步减轻困难群众的医疗费用负担。同时,我局会同无锡、江阴医保共同推出了“医惠锡城”商业健康保险项目,为群众再增一道就医保障,防止因病致贫、因病返贫现象的发生。

  应该说,近两年来宜兴的广大参保群众能明显感受到医保待遇的持续提高。从数据来看,目前,我市职工医保住院政策范围内结报率达86 %;居民医保住院政策范围内结报率达70 %。同时,职工门诊统筹、居民两病门诊用药保障、门特专药、门诊慢特病等门诊政策贯彻落实,进一步提高了门诊保障水平。从医保政策体系来看,我们也已初步建立完善了以基本医疗保险为主体,医疗救助为托底,补充医疗保险、商业健康保险共同发展的多层次医疗保障制度体系,群众的医保获得感和幸福感得到了持续提高。

  主持人:接下来我们刷新一下微信公众平台,看看听众提出的和医保局职能有关的问题。

  这是一位老年参保群众的问题:我们年纪大了,又住在乡下,去一趟城里很不方便。以前办理医保报销都要到市里面的医保中心窗口办理,现在还是这样吗?    

  闻俊:为进一步改善医保服务效能,方便群众办理医保业务,自今年初,我局已经逐步将医疗费报销、生育费用报销、异地就医备案、医保信息查询等服务项目下沉至各镇(园区、街道)便民服务中心,参保人员可以就近至乡镇窗口办理这些医保业务。同时,我们也开发了网上办、掌上办等办事渠道,参保群众可以根据自身情况选择最方便的途径办理相关业务。

  致力提升医保经办服务水平一直是我们医保人的工作目标。今年以来,结合党史学习教育,我局重点推出了三个“我为群众办实事”项目,积极推动医保经办业务下沉,做到服务群众零距离,不断提升参保群众办理医保业务的便利性。刚刚提到的医保经办服务下沉,就是三项实事项目之一。在全面调研各镇(园区、街道)承接医保业务下沉的前提下,我们分批组织基层经办人员到我局窗口跟班学习,并搭建网络咨询平台,设立定期回访制度,确保到年底,18个镇(园区、街道)都能实现医保参保信息查询、医保卡使用记录查询等高频医保业务下沉全覆盖,让广大参保群众在“家门口”就能享受便捷的医保经办服务。目前,16个镇(园区、街道)已完成了医保业务下沉承接工作,极大地方便了周边群众。其次,我们还积极开拓载体,推动阵地前移,组织党员业务骨干进农村、进社区、进企业,开展“医保政策基层行”项目,为群众送上有准度的医保政策宣讲,并统筹“宜兴医保”等信息发布平台,积极打破信息壁垒,解决由于信息差异导致的群众“来回跑”问题。目前,已累计开展专题政策宣讲15场次,服务群众约3000人次。第三,我们致力营造有深度的“打击欺诈骗保”社会氛围,持续开展“打击欺诈骗保”系列活动,切实守好群众“救命钱”。通过组织开展“打击欺诈骗保”广场志愿服务活动,发放各类宣传资料、开展以案说法等方式进一步增强全社会关注医保基金安全的浓厚氛围。下阶段,我们将以在丁蜀镇打造“15分钟医保服务圈”省级示范点为契机,进一步优化医保经办服务效能,让广大群众在家门口就能享受到便捷的医保经办服务。

  主持人:有听众问,家里的老父亲前些年中风,长期瘫痪在床,听说,有个长护险可以申请的,请问长护险待遇我们符不符合申请条件?如符合条件,应如何申请?            

  闻俊: 2019年3月起,我局启动开展了长期护理保险工作,当年7月,向首批符合条件的参保群众发放待遇。两年来,全市建成长护险服务网点41个,长护险失能评估和待遇发放工作稳步推进,真正让失能群众生活得更有尊严。截至目前,全市共受理长护险申请10099人、初筛通过9158人、评估8869人(其中重度6127人、中度1846人),发放待遇近1.3亿元。

  按照政策,我市的参保人员因年老、疾病、伤残等导致失能,经过治疗病情稳定后,丧失生活自理能力持续6个月以上,需要长期护理的,经失能评定和资格认定,可享受长护保险待遇。具体申请途径有三种:一是在参保所在地商保机构的受理窗口。国联人寿保险服务片区服务区域:宜城、环科园(新街街道)、丁蜀、官林、湖㳇、张渚、西渚、太华、徐舍、杨巷和新建。联系电话为80708526。 中华联合保险服务片区服务区域:开发区、万石、周铁、和桥、高塍、芳桥和新庄。联系电话为87813001。二是在长期护理保险定点护理服务机构的受理窗口;三是自助申请:申请长护保险待遇的二维码①在微信小程序中搜索“长护小灵通”,或者扫描小程序二维码,注册申请;②扫描客户端二维码下载,注册申请。您可以结合自己实际情况,进行申请。

  主持人:下面这位听众提到,他是一名职工医保参保人,患了多年的糖尿病,听说有个职工慢性病门诊补助的政策是如何申请?申请后享受什么样的待遇?                         

  沈悦英子:您好,申请职工慢性病门诊补助的主要是针对需要长期服药的例如高血压、糖尿病、类风湿性关节炎、冠心病等28种慢性病及重性精神病。参保职工应将相关的病历资料以及社保卡、身份证等相关材料,带到宜兴市人民医院、宜兴市中医医院、宜兴市第二人民医院、宜兴市肿瘤医院、宜兴市张渚人民医院、宜兴市官林医院、宜兴市和桥医院、宜兴市徐舍医院、宜兴市第五人民医院共九家鉴定医院办理申请手续,其中重性精神病仅限宜兴市第五人民医院鉴定。参保职工可按规定最多申请两种疾病的慢性病门诊医疗补助。已申请登记特殊病种的参保职工无需申请慢性病门诊医疗补助,其享受待遇已远超慢性病人的门诊补助。

  通过鉴定后可享受医疗待遇为在个人账户用完之后,在起付标准以上(在职职工500元,退休人员300元),医保可报范围之内按比例报销(在职职工报销70%,退休人员报销85%),一年内补助标准在职职工3500元、退休人员4000元。患有多种慢性病和重性精神类疾病的参保人员最多可申请两个病种,申请鉴定确认两个病种的补助标准在一种基础上增加1000元。

  主持人:医保基金是群众的“救命钱”,请问我们宜兴市医保局是如何加强医保基金监管,来为我们宜兴百姓守好“救命钱”的呢?                                 

  刘洪增:习近平总书记高度关注医保基金的安全问题,还专门作出批示:勿使医保成为新的“唐僧肉”。当前宏观经济下行压力加大,企业缴费能力持续下降,老百姓的就医需求持续快速释放,收支矛盾日益凸显,所以我们也是始终把医保基金监管放在重中之重,坚决贯彻党中央、国务院关于加强基金监管、维护基金安全的系列部署要求,严打欺诈骗保,保持基金监管高压态势。今年以来,重点做了五方面工作:一是推进《医疗保障基金使用监督管理条例》宣传活动,组织监管培训90场,参与人数达3600人次;对8家医疗机构、900余人次开展政策宣讲。二是推进定点医疗机构专项治理“回头看”,查处理存在违规行为的定点医疗机构24家,追回医保基金255.37万元。三是推进依法监管,落实联合监管机制,加大惩戒力度。四是推进全覆盖检查,对全市定点医药机构全面巡查;五是推进打击“三假”工作有序开展,配合省检查组对我市开展的打击“三假”专项整治交叉检查。

  下阶段,我局还将多措并举推进基金监管的长效管理,一是综合运用协议、行政、司法等手段,落实行政执法三项制度,加强向纪检监察机关移送医保监管中发现问题线索力度,严肃处理违法违规行为。二是严格完成现场检查全覆盖检查任务,保持基金监管高压态势。三是有序推进打击“三假”专项整治行动,强化联合打击力度。四是发挥社会监督作用,完善举报奖励办法,聘请社会监督员,激励社会各界积极参与。五是加强监管队伍能力建设,充实执法检查人员力量,进一步加强对第三方的考核评价机制。

  主持人:“看病贵、看病难”是医保领域的重点民生问题。近年来,由于临床使用广泛,高值医用耗材价格虚高、过度使用等问题已成为增加患者就医负担的重要因素。请问针对这一问题,医保部门是如何减轻患者负担的? (周嘉新)

  周嘉新:高值医用耗材是指直接作用于人体、对安全性有严格要求、临床使用量大、价格相对较高、群众费用负担重的医用耗材,比较常见的包括心脏起搏器、人工关节、人工晶体等。为纵深推进医用耗材集中带量采购改革,切实降低人民群众就医负担,省局已先后开展5轮医用耗材带量采购,平均降幅54%,主要涉及心血管、眼科、骨科、普外科等产品。宜兴市共有9家医疗机构参加。无锡市作为省集中采购试点,2019年8月份成立了无锡市二级以上公立医疗机构医用耗材阳光采购联盟,对超声刀、透析液、高分子夹板及中心静脉导管4个高值耗材开展联盟带量价格谈判,平均降幅55%。我市共有7家医疗机构参与其中。5轮省联盟采购和无锡市医用耗材带量采购一个采购年度可为患者节约医疗费用近三千万元。

  常态化推进耗材带量采购,是医保部门落实民生实事的真招实招。下阶段,我局仍将严格贯彻国家、省、市的决策部署,不断完善医用耗材阳光采购机制,积极督促带量采购落地落实,切实减轻参保患者医疗负担,不断提升参保群众的医保获得感和安全感。

  主持人:深化医保改革,切实缓解“看病贵、看病难”,减轻医患负担、提高医保待遇,这是广大参保群众的共同心愿。今年是“十四五”开局之年,黄局长能否为我们简单介绍,下阶段我们医保工作将从哪些方面发力,进一步增进群众的医保获得感和幸福感?                     

  黄国明:今年是“十四五”开局之年,也是医保各方面工作全面推进、深化改革之年。刚刚结束的市第十四次党代会提出,要打造共建共治共享幸福之城。医保是群众关心关注的重要民生事业,医保事业的高质量发展是幸福之城的题中之义。从这个角度来说,做好下阶段的医保工作意义重大。我们医保局也将围绕构建更惠民、更公平、更精准、更可持续的医疗保障体系总目标,始终坚持以人民为中心的发展思想,发扬担当实干精神,做好医保各方面工作,奋力开创新时代医疗保障工作高质量可持续发展新局面,切实增强广大群众医保获得感、幸福感和安全感。

  下阶段,宜兴医保将重点做好四个方面工作:一是完善医疗保障制度,进一步落实筹资和待遇保障政策、持续抓好医保精准扶贫,配合提升基本医疗保险统筹层次,实现市级统筹。二是健全医保监管机制,进一步加强监管队伍建设,加快建立长效防控机制,全力营造“不敢骗、不能骗、不想骗”的社会氛围,有效确保基金安全。三是深化医保领域改革,积极推进医保支付方式改革、及时调整完善医保药品目录、推动药品耗材招标采购制度改革,推进“三医联动”。四是全力优化医保经办服务,加快医保信息化、智能化建设,扩大异地联网结算范围、全力推进医保经办机构标准化和规范化水平提升和医保经办服务向基层延伸,为全市人民提供更加优质高效的医保服务。

  主持人:                 

   市医保局成立以来,一手抓机构改革,一手抓医保改革,在异地就医、耗材招采工作等方面做出了积极努力。期待医保局在接下来的工作中,在改革上再创新,服务上再优化,着力推进与老百姓切身利益相关的医保重点工作,提升群众获得感和满意度。

  今天的节目就到这里,感谢几位嘉宾,感谢听众朋友的收听!本期节目的文字版您可以点击宜兴政府网互动问答板块《政风行风热线》专栏进行查看。再见。

  黄国明:

   谢谢大家!再见。