市医疗保障局

　　以定点零售药店及其工作人员为主体

　　此类主体的欺诈骗保行为主要有盗刷医疗保障身份凭证，为参保人员套取现金或非医疗物品，为参保人员串换药品、耗材、物品等，为非定点医药机构提供刷卡记账服务，为参保人员虚开发票、提供虚假发票等。

　　如某定点药店医保药品结算数据大于其实际销售数据，存在替换、串换药品等行为，涉及金额4.9万元；某药店以补贴手段吸引、诱导参保人员购药，将非医疗器械商品匹配为医疗器械进行医保结算；某药店将非医保支付物品串换成医保非处方药品进行医保结算，店内留置多个参保人员社会保障卡进行刷卡配药等。涉案主体大多是利用了人们贪小便宜的心理，通过赠送礼品、诱导刷卡等方式，达到骗取医保基金的目的，主要是医保个人账户资金受损。此类行为通过日常稽核、视频监控和现场检查等较易发现，在当前打击欺诈骗保高压态势下，相关主体较为收敛。