无锡市政府办公室关于建立疾病应急救助制度的实施意见

　　各市（县）和各区人民政府，市各委、办、局，市各直属单位：

　　随着医药卫生体制改革的不断深入，我市已建立起覆盖城乡的基本医疗保障制度，群众看病就医得到了基本保障，但仍有极少数需要急救的患者因身份不明、无能力支付医疗费用等原因，得不到及时有效的治疗。为解决这部分患者的急救保障问题，健全多层次医疗保障体系，根据《省政府办公厅关于建立疾病应急救助制度的实施意见》（苏政办发〔2013〕125号）精神，结合我市实际，现就建立疾病应急救助制度提出以下实施意见：

　　一、疾病应急救助基金的设立、筹集与管理

　　（一）基金设立。设立救助基金是建立疾病应急救助制度的重要内容和保障。市人民政府组织设立市级疾病应急救助基金，主要承担市级应急救助资金的募集和向市级医疗机构支付疾病应急救治医疗费用的功能。

　　按照“分级管理、分级负责”的原则，各市（县）、区人民政府应组织设立本级疾病应急救助基金，主要承担本级应急救助资金的募集、向本级以及辖区内医疗机构支付疾病应急救治医疗费用的功能。

　　（二）资金筹集。疾病应急救助基金通过财政投入和社会各界捐助等多渠道筹集。各级政府应将各级疾病应急救助基金补助资金纳入财政预算安排，资金规模原则上参照当地常住人口规模、上一年度本行政区域内应急救治发生情况等因素确定。鼓励社会各界向疾病应急救助基金捐赠资金。企业、个体工商户、自然人捐赠的资金，按规定享受所得税优惠政策。

　　（三）基金管理。坚持公开、透明、专业化、规范化的原则，强化疾病应急救助基金管理。各级疾病应急救助基金由本级卫生部门管理。基金管理办法由卫生部门、财政部门另行制定。

　　（四）基金监管。由卫生、财政部门牵头，组织成立有关部门代表、人大代表、政协委员、医学专家、捐赠人、媒体人士等参加的基金监督委员会，负责审议疾病应急救助基金管理制度及财务预决算等重大事项，监管基金运行。基金独立核算，并进行外部审计。基金使用、救助的具体事例、费用以及审计报告等向社会公示，接受社会监督。

　　二、疾病应急救助的对象和范围

　　（一）救助对象。为在本市内发生急重危伤病、需要急救但身份不明确或无力支付相应费用的患者，以及在突发公共事件中造成重大伤害需要急救的患者。医疗机构对其紧急救治所发生的费用，可向疾病应急救助基金申请补助。

　　（二）救助基金支付范围。

　　支付范围：1．无法查明身份的患者所发生的急救费用。2．身份明确但无力缴费的患者所拖欠的急救费用。疾病应急救助基金不得用于支付有负担能力但拒绝付费患者的急救医疗费用。

　　支付程序：先由责任人、工伤保险和基本医疗保险等各类保险、公共卫生经费，以及医疗救助基金、道路交通事故社会救助基金等渠道支付。无上述渠道或上述渠道费用支付有缺口，由疾病应急救助基金给予足额补助。

　　各级卫生主管部门会同本级公安、民政、财政、医保等部门结合实际，明确、细化本级疾病应急救助对象身份确认办法、应急救助基金具体支付范围和施行时间等。

　　三、疾病应急救助的工作机制

　　（一）部门职责

　　1．卫生部门：牵头组织专家制定需紧急救治的急重危伤病的标准和急救规范；监督医疗机构及其工作人员无条件对救助对象进行急救，对拒绝、推诿或拖延救治的，依法依规严肃处理；查处医疗机构及其工作人员虚报信息套取基金、过度医疗等违法行为。

　　2．财政部门：各级财政部门将疾病应急救助基金纳入财政专户管理，加强监督。

　　3．医保经办部门：保障参保患者按规定享受基本医疗保险待遇。

　　4．民政部门：协助基金管理机构共同做好对患者有无负担能力的鉴别工作；进一步完善现行医疗救助制度，将救助关口前移，加强与医疗机构的衔接，主动按规定对符合条件的患者进行救助。

　　5．公安部门：积极协助医疗机构和基金管理机构核查患者身份。

　　对未履行职责的，由本级人民政府和上级主管部门予以纠正。

　　（二）医疗机构职责

　　1．各级各类医疗机构及其工作人员必须及时、有效地对急重危伤患者施救，不得以任何理由拒绝、推诿或拖延救治。

　　2．对救助对象急救后发生的欠费，应当设法查明欠费患者身份；对已明确身份的患者，应当尽责追讨欠费。

　　3．及时将收治的无负担能力患者情况及发生的费用向相关部门报告，并请相关部门协助追讨欠费。

　　4．公立医院要进一步完善内部控制机制，通过列支坏账准备等方式，核销救助对象发生的部分急救欠费。

　　5．鼓励非公立医院主动核销救助对象的救治费用。

　　6．对救助对象急救的后续治疗发生的治疗费用，医疗机构应当及时协助救助对象按程序向医疗救助机构等申请救助。

　　（三）基金管理机构职责

　　1．负责社会资金募集、救助资金核查与拨付，以及其他基金管理日常工作等。

　　2．主动开展各类募捐活动，积极向社会募集资金。

　　3．充分利用筹集资金，定期足额向医疗机构支付疾病应急救治医疗费用，对经常承担急救工作的定点医疗机构，可采用先部分预拨后结算的办法减轻医疗机构的垫资负担。

　　四、疾病应急救助的组织实施

　　建立疾病应急救助制度，是健全多层次医疗保障体系的重要内容，是保障和改善民生的客观要求，是坚持以人为本、构建社会主义和谐社会的具体体现。各地、各有关部门要充分认识建立疾病应急救助制度的重要性，结合实际，研究制定具体实施办法。

　　各有关部门和单位要按照分工落实责任，各司其职，加强协作，建立责任共担、多方联动的机制。卫生、财政等部门要加强沟通协调，共同做好政策研究和推动落实等工作。进一步完善基本医疗保障制度、社会救助体系，做好疾病应急救助制度与基本医疗保障制度、大病保险制度和医疗救助制度的衔接。把握好政府引导与发展社会医疗慈善、基金管理与利用第三方专业化服务的关系，不断提高服务水平。深化公立医院改革，保障基本医疗服务需求，进一步提升服务质量。注意总结经验，及时研究解决发现的问题，逐步完善疾病应急救助制度。